Информированное согласие на определенные виды медицинского вмешательства
 
Я, нижеподписавшийся(аяся) ФИО пациента или законного представителя, родившийся (аяся) 16.06.1970, даю информированное  добровольное  согласие на  виды  медицинских вмешательств,  включенные  в  Перечень  определенных  видов  медицинских вмешательств, на  которые  граждане  дают  информированное  добровольное согласие при  выборе  врача  и  медицинской  организации  для  получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный  приказом  Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н   (зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской Федерации 5 мая  2012 г. N 24082)  (далее  -  Перечень),  для  получения первичной медико-санитарной  помощи  лицом,  законным  представителем   которого я являюсь в Обществе с ограниченной ответсвенностью "ПреАмбула"
Медицинским работником  должность Фамилия Имя Отчетство     в  доступной  для  меня  форме  мне  разъяснены  цели,  методы  оказания медицинской  помощи,  связанный  с   ними   риск,     возможные варианты медицинских  вмешательств,  их  последствия,  в  том  числе  вероятность развития  осложнений,  а  также   предполагаемые   результаты   оказания медицинской помощи. Мне разъяснено,  что  я  имею  право   отказаться от одного или  нескольких  видов  медицинских  вмешательств,   включенных в
Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением  случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20  Федерального  закона  от  21  ноября 2011 г. N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011,  N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).
Перечень видов медицинских вмешательств:
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы,спирография, пневмотахометр ия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография,электроэнцефалография кардиотокография (для беременных).
11. Ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Медицинский массаж.
14. Лечебная физкультура.
15. Оказание услуг по стоматологии детской, стоматологии общей практики, ортодонтии, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
 
Я удостоверяю, что текст моего информированного добровольного согласия мною прочитан, мне понятно назначение данного документа.
«___» __________   ______ г.    ____________________/ _____________________/
                                   Подпись/Расшифровка подписи(законного представителя)

@PreAmbulaBot
0