Проблема детского ожирения в последние годы становится все более актуальной. Она сильно тревожит родителей и вызывает физический и психологический дискомфорт у ребенка. Часто родители не знают, стоит ли бить тревогу и как помочь, чтобы не навредить здоровью.
В этой статье мы разберем, что такое ожирение, чем оно опасно, какими могут быть его причины и что можно предпринять уже сейчас, чтобы не допустить печальных последствий в будущем.
Ожирение: что это такое?
Хроническое заболевание, которое характеризуется излишним накоплением жировой ткани.
Ожирение затрагивает все системы и органы, способствуя развитию таких серьезных осложнений, как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и т. п.
Раннее развитие заболевания приводит также и к раннему возникновению осложнений и большему их количеству. Поэтому это не только эстетическая проблема: лишний вес в детском возрасте значительно снижает качество и продолжительность жизни.
Это правило работает и в обратную сторону: чем раньше начать профилактику и лечение, тем быстрее можно справиться с проблемой и уменьшить вероятность развития осложнений.
Как понять, есть ли у моего ребенка лишний вес?
При оценке массы тела важно учитывать рост, возраст и пол ребенка. Все эти показатели входят в расчет параметра SDS ИМТ – отклонения ИМТ (индекса массы тела). Он показывает, насколько вес отличается от среднего значения для данного возраста и пола. Именно по этому показателю врачи определяют, есть ли ожирение и какова его степень. Сделать расчет можно с помощью программ-калькуляторов (AnthroCalc, Child Metrics, Auxology и других). Если SDS ИМТ не превышает +1 – масса тела в норме, а если попадает в диапазон от +1 до +2 – оценивается как избыточная, более 2 стандартных отклонений (>+2 SDS ИМТ) – ставится диагноз «ожирение».
Почему появляется лишний вес?
Причина редко бывает единственной. Как правило, на развитие влияют много факторов, среди них — неправильное питание, недостаток сна и физической активности, психоэмоциональное состояние и стресс, нарушения режима дня, отсутствие других интересов и занятий (хобби), некоторые эндокринные нарушения (на них приходится менее 1% случаев).
Ребёнок стал поправляться: что делать?
Если вы заметили, что малыш слишком интенсивно прибавляет в весе, не стоит ждать, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Лечением детского ожирения занимается целая команда врачей-специалистов: педиатр, эндокринолог, диетолог, а при необходимости психолог, кардиолог, гастроэнтеролог, ортопед.
На первичный прием лучше обратиться к педиатру или детскому эндокринологу: врач поможет составить план обследования и определиться с тактикой лечения.
На приеме доктор соберет подробный анамнез (историю жизни и заболевания), проведет осмотр, выполнит измерения и назначит необходимое обследование. Затем попросит в течение нескольких дней вести дневник наблюдения за рационом и физической активностью. Это поможет выявить причины избытка веса и предпринять эффективные меры по их устранению.
Какова тактика работы с лишним весом ребёнка?
В основном целью работы является удержание массы тела, а не её снижение. При стандартных темпах роста соотношение вес / рост постепенно придет в норму. При этом обязательно не только держать фокус на обеспечении организма необходимыми питательными веществами, но и создавать позитивную атмосферу, поддерживать мотивацию и привлекать к участию всех членов семьи.
Конкретные рекомендации врача, как правило, персонализированы: они учитывают выявленные причины набора веса, индивидуальные особенности и предпочтения малыша, условия жизни и возможности семьи. А теперь поделюсь общими рекомендациями, которые могут быть полезны на пути к цели.
Три «кита» лечения ожирения у детей
Правильное питание, полноценный сон и достаточная физическая активность.
1. Сон
Ориентировочное время для сна у детей: от 3 до 5 лет – 10-13 ч в сутки, от 6 до 12 лет – 9-12 ч в сутки, в 13-18 лет – 8-10 ч в сутки. Если сна меньше, чем нужно, или он нарушен — это может неблагоприятно сказываться на весе и здоровье. Перед сном старайтесь не использовать гаджеты и не смотреть телевизор, лучше примите теплый душ или почитайте книгу, включите спокойную музыку. Последний прием пищи должен происходить примерно за 2-3 часа до сна.
2. Питание
Правильное питание — залог успеха в борьбе с лишним весом. Главная, но не единственная функция пищи — обеспечить организм всеми необходимыми для роста и развития нутриентами. Поэтому питаться нужно регулярно, полноценно и разнообразно. Примерно 85% меню составляет базовая еда: фрукты и овощи, ягоды, злаки, бобы, животный белок, молочка, зелень.
Метод тарелки и метод порций
Для подсчета количества базовой еды можно использовать Гарвардскую тарелку или метод порций.
Гарвардская тарелка: примерно ½ объема тарелки в каждый прием пищи занимают овощи и фрукты, ¼ — углеводы: зерновые, мучные изделия, крахмалистые овощи (крупы, паста из высокобелковой пшеницы, хлеб: цельнозерновой, бородинский, отрубной, — картошка, батат), и ¼ часть — высокобелковые продукты (морепродукты, яйца, мясо, птица, рыба, творог).
Система порций (объем порции примерно ладошка или кулак малыша): в день рекомендуется 5 кулачков растительных продуктов, 3-4 — злаков, 2-3 объёма белков и 2-3 молочки. Приносить удовольствие тоже важная функция еды, поэтому 15% рациона остается на дополнительную еду, это могут быть различные десерты и снеки, которые нравятся вашему малышу.
Обстановка и условия для приёма пищи
Важен не только состав рациона, но и условия приема пищи. Желательно соблюдать режим питания, не допускать слишком больших голодных промежутков — для этого необходимо планировать еду заранее и брать с собой ланч-бокс с перекусом. Во время трапезы лучше не отвлекаться на гаджеты и просмотр телевизора, а сосредоточиться на еде, отмечать сигналы тела о голоде и насыщении.
3. Физическая активность.
Физическая нагрузка для детей с избыточным весом – хорошее подспорье в удержании и снижении массы тела, так как выполняет сразу несколько важных функций: энергетический баланс, укрепление мышц и костей, повышение когнитивных функций. Спорт интересный, дает положительные эмоции и снижает стресс. Кроме того, спортивные занятия тренируют выносливость и дисциплину.
Не менее важна и повседневная физическая активность: ходьба по улице, подъем и спуск по лестнице, уборка дома, активные игры на свежем воздухе и вообще любая возможность двигаться.
Как родителям и другим членам семьи поддержать ребенка на пути к изменениям? Вот несколько рекомендаций, как сделать это наилучшим образом:
- Будьте хорошим примером для своего чада: питайтесь правильно и ведите активный образ жизни
- Рассказывайте ребенку, чем полезны те или иные виды еды, устраивайте игры и челленджи, используйте трекеры привычек (попробовать 1 новый фрукт за неделю, есть каждый день один фрукт и один овощ, ежедневная прогулка и т.д.)
- Чаще организовывайте совместные трапезы (семейный обед или ужин, пикник). Желательно, чтобы еда была одинаковой для всех членов семьи
- По возможности организуйте семейную физическую активность: прогулки, игры
- Не комментируйте вес и еду ребенка, особенно в негативном ключе! Найдите положительные слова, которые можно сказать о малыше, не акцентируя внимания на его весе
- Привлекайте ребенка к планированию рациона, покупке продуктов по списку и приготовлению еды. Например, в 5 лет ребенок может помыть овощ или фрукт, а в 10 – сварить яйца.
- Обязательно хвалите малыша, отмечайте успехи
- Не используйте еду как награду или наказание
- Не заставляйте доедать или есть то, что категорически не нравится ребенку
- Предлагайте новые продуктыпозитивно
Лечение ожирения у детей — это медленная, плавная и бережная коррекция образа жизни и привычек всей семьи. Все изменения нужно вводить аккуратно и без давления, жесткие меры и сильные ограничения могут привести к стрессу, протесту и отказу соблюдать рекомендации. Также важно помнить про риски расстройств пищевого поведения, которые часто начинаются именно в детском и подростковом возрасте и могут провоцироваться диетами и негативными комментариями о внешности ребенка.
И хотя борьба с лишним весом требует много вложений и терпения, эти усилия того стоят, ведь навыки ведения здорового образа жизни останутся и будут хорошей опорой на протяжении всей жизни.
Автор: Комарова Анастасия Евгеньевна, эндокринолог сети клиник ПреАмбула.
