Медикаментозная терапия ожирения у детей
Проблема избыточного веса в детском возрасте очень актуальна: с каждым годом все больше юных пациентов сталкиваются с лишним весом и приобретают связанные с ним метаболические осложнения. Более раннее начало этого заболевания увеличивает риски сердечно-сосудистой патологии, некоторых онкологических заболеваний и нарушений углеводного и жирового обмена. Также избыток веса у детей и подростков может вызывать сложности в социуме и психологический дискомфорт.
Цель коррекции лишнего веса — не просто снижение массы тела, а стойкая трансформация пищевых привычек, приобретение навыков осознанного отношения к здоровью и в результате удержание нормальных показателей веса на протяжении всей жизни. Наиболее эффективным для достижения этой цели признан комплексный подход, включающий коррекцию питания и режима дня, расширение физической активности, психологическое сопровождение семьи и на определенных этапах фармакологическую поддержку. В последние годы произошел глобальный прорыв в борьбе с лишним весом: появилась возможность влиять на аппетит с помощью препаратов – агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Их применение имеет место и в педиатрической практике, хотя вызывает немало вопросов у пациентов и их родителей. В этой статье мы постараемся осветить ключевые аспекты.
Важное напоминание: любые медицинские препараты назначает только врач после тщательной оценки предполагаемой пользы и возможных рисков. Эта статья является информационным материалом и не заменяет консультацию специалиста.
Как работают препараты для снижения веса?
Действие средства заключается в активации рецепторов, которые отвечают за регуляцию аппетита, и находятся в головном мозге и желудочно-кишечном тракте. Препарат снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка и ускоряет чувство насыщения. Вследствие этого уменьшается количество потребляемой еды, и вес постепенно снижается. Соответственно, происходит изменение метаболических показателей: улучшаются значения глюкозы и холестерина, нормализуется функция печени. Таким образом медицинский препарат для коррекции веса — хороший инструмент, который важно использовать грамотно, чтобы получить желаемый эффект и избежать негативных последствий.
Первое, о чем необходимо помнить: препараты нельзя рассматривать в качестве основной, а уж тем более единственной методики коррекции веса, это дополнительная опция. Основа работы с весом остается прежней – это работа с привычками и ежедневным поведением, целью которого является нормокалорийное питание и достаточная физическая нагрузка. Препараты притупляют чувство голода, чем помогают снизить «пищевой шум» - навязчивые мысли о еде. Освободившись от этого фонового напряжения, ребёнок и его семья получают благоприятные условия для формирования нового образа жизни.
Какие рекомендации важно соблюдать?
Для максимально эффективного и безопасного применения фармакологической коррекции веса важно придерживаться нескольких обязательных правил:
- Регулярное питание — интервалы между приемами пищи не стоит делать больше 3-5 часов. Необходимо планировать еду заранее и делать перекусы, если промежутки слишком велики.
- Здоровый баланс – основные приемы пищи должны включать сложные углеводы (цельнозерновые продукты и крахмалистые овощи), белковые продукты (мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и молочные продукты) и источники клетчатки (овощи, фрукты, ягоды и зелень).
- Умеренный объем — порции не должны быть очень большими.
- Питьевой режим — предпочтительна чистая вода, при желании можно добавить имбирь или листочки мяты.
- Регулярная физическая активность — необходима для поддержания мышечной массы и здоровья костей. Дети школьного возраста должны быть активными не менее 60 минут ежедневно.
С какого возраста можно применять препарат?
Согласно действующим инструкциям на сегодняшний день в России допускается применение агонистов рецепторов ГПП-1 у пациентов с 12 лет – при наличии показаний. Однако сфера фармакологической коррекции веса активно развивается: ежегодно проводятся новые исследования по безопасности и эффективности препаратов у несовершеннолетних. В некоторых странах в исследования включают детей с 6 лет.
Как долго нужно использовать лекарство? И что произойдет после отмены?
Длительность применения определяется строго индивидуально. Поскольку ожирение – хроническое заболевание, прием препаратов может продолжаться несколько лет, в отдельных случаях речь идет о пожизненной терапии. Иногда вместо полной отмены возможно постепенно снизить дозу до небольшой поддерживающей.
После прекращения медикаментозного лечения пациент должен поддерживать массу тела самостоятельно. В этом ребенку и его семье пригодятся все навыки, над которыми шла работа в период применения лекарственных средств – умение выстроить сбалансированный рацион и поддерживать на должном уровне физическую нагрузку. В зависимости от влияния различных факторов возможно несколько сценариев: вес может оставаться стабильным, частично вернуться (как правило 2-5 кг), также всегда есть вероятность полного возврата массы тела.
Какие побочные эффекты возможны?
Чаще всего нежелательные реакции затрагивают желудочно-кишечный тракт: могут возникать тошнота, диарея, запор, рвота. Вероятность появления таких симптомов на начальных этапах лечения может достигать 80%. Однако в большинстве случаев они постепенно исчезают по мере адаптации организма к препарату – обычно в течение первых месяцев курса. При соблюдении всех рекомендаций, терапия, как правило, переносится хорошо.
Вопрос фармакологической коррекции веса обсуждается индивидуально с врачом детским эндокринологом на приёме. Доктор проанализирует совокупность факторов, влияющих на вес, и потенциальных рисков, уникальных для каждого пациента. Сопровождение врача необходимо на всем протяжении лечения и заключается не только в подборе препарата и дозы, но и в оказании своевременной помощи при возникновении побочных эффектов, мониторинге показателей здоровья и помощи в приобретении новых полезных привычек, которые останутся с ребенком на всю жизнь.
Автор: Комарова Анастасия Евгеньевна, эндокринолог сети клиник ПреАмбула.
