Проблемы с глотанием у детей: причины, симптомы и помощь

Все мы, взрослые, любим вкусно поесть. А наших детей любим вкусно покормить. Но бывает, что родители сталкиваются с рядом проблем во время кормления, и процесс превращается в настоящее испытание. Если ребенок давится едой, поперхивается, кашляет или срыгивает, это может быть признаком дисфагии.

Дисфагия — это нарушение процесса глотания и продвижения пищевого комка по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (ротовая полость, глотка, пищевод). Основной механизм дисфагии — это нарушение координации сложно организованного процесса глотания. Так пища попадает не в пищевод, а в дыхательные пути (трахею), это называется аспирацией.

Процесс глотания условно делится на 3 фазы: ротовая (произвольная, то есть управляемая сознанием), глоточная (непроизвольная / рефлекторная, то есть та, которую мы не можем контролировать) и пищеводная (тоже непроизвольная). И вот, представьте, что на каком-то из этих этапов происходит сбой, и процесс глотания нарушается. В самом глотании участвуют более 25 пар лицевых мышц и черепных нервов, нетрудно догадаться, что «пробел» может случиться на любом участке.

Основные симптомы дисфагии:

• кашель, поперхивание, покраснение лица во время кормления
• ребенок очень медленно сосет молоко или смесь, быстро устает, делает долгие паузы между глотанием
• жидкая пища может вытекать из носа
• появляется охриплость голоса после кормления, как будто в горле что-то булькает
• частые срыгивания, рвота и беспокойство во время кормления
• необычные позы во время кормления с запрокидыванием или наклоном головы, с помощью которых ребенок пытается инстинктивно защитить свои дыхательные пути

Если вы замечаете такие симптомы на регулярной основе и понимаете, что каждое кормление сопровождается трудностями, особенно если речь идет о жидкой пище, то это повод поскорее обратиться к врачу. Потому что жидкую пищу легче всего аспирировать.

Обратите внимание на два момента:

1. Единичные случаи поперхивания или срыгивания у ребенка допустимы и не должны вызывать тревоги
2. Аспирация может быть «тихой» (без кашля и покраснения), что особенно опасно, так как жидкость регулярно попадает в легкие, и это становится причиной затяжных рецидивирующих бронхитов и пневмоний

Причины дисфагии

1. Неврологические и мышечные нарушения.

   Рефлекторным процессом глотания управляет головной мозг, черепно-мозговые нервы, периферические двигательные нервы и большое количество мышц лица. Если эта цепочка рвется, то процесс глотания сбивается.

   • недоношенность (несовершенство центральной и периферической нервной системы)
   • детский церебральный паралич (ДЦП)
   • врожденные аномалии мозга (например, мальформация Арнольда-Киари)
   • миастения (аутоиммунное заболевание, вызывающее слабость лицевых мышц)
   • психогенная дисфагия (чаще у детей и подростков с неврозами и тревожностью, проявляется сниженным аппетитом, срыгиванием и рвотой на нервной почве)

2. Анатомические особенности строения верхних отделов ЖКТ

   • врожденные пороки: расщелина неба или губы, свищи пищевода, ларингеальные (глоточные) расщелины
   • сужение пищевода, непроходимость пищевода, глоточные «карманы» (углубление в носоглотке)
   • нарушение прикуса

3. Другие причины

   • гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Это заброс содержимого желудка обратно в пищевод и ротовую полость, что может вызвать отек и воспаление, что, как следствие, будет мешать нормальному прохождению пищи
   • эозинофильный эзофагит (аллергическая реакция, поражающая пищевод и затрудняющая глотание)
   • инородные тела или опухоли
   • химические ожоги пищевода
   • прием некоторых лекарств может влиять на тонус мышц

Как помочь ребенку при дисфагии?

Поход к врачу и дополнительное обследование, если понадобится, — это первый шаг. Сначала надо посетить педиатра для первичной оценки состояния, а затем пройти обследование у ЛОР-врача для осмотра строения ротовой полости, глотки и гортани, у невролога для исключения неврологических проблем, у гастроэнтеролога для исключения проблем с пищеводом и рефлюкса. Также можно провести видеофлюороскопию глотания — рентгенологический метод визуализации процесса глотания в реальном времени.

Как только причины дисфагии станут известны, можно приступать к решению проблемы. Подход к лечению зависит от причины и степени тяжести дисфагии.

При 1-2 степени (легкие и средние нарушения) хорошо работают консервативные методы:

• коррекция питания. Изменение консистенции пищи, использование специальных загустителей для детских молочных смесей
• коррекция позы во время кормления. Для грудных детей это кормление в полувертикальном положении под углом 45 градусов и держание «столбиком» минут 5 после кормления. Для старших детей, например при рефлюксе, запрещается принимать горизонтальное положение в течение часа после еды
• логопедическая помощь. Логомассаж и специальные упражнения для стимуляции мышц, участвующих в глотании. Например, упражнения с ложкой, приучающие ребенка брать пищу губами, или чистка зубов для снижения чувствительности во рту
• миогимнастика. Включает специальные комплексы упражнений для тренировки мышц языка и гортани, которые выполняются в игровой форме

При 3-4 степени (тяжелые нарушения), когда ребенок не может безопасно глотать пищу, есть высокий риск аспирации и истощения. В таком случае врачи рекомендуют зондовое питание: назогастральный зонд (трубка через нос) или гастростома (трубка, выведенная через брюшную стенку напрямую в желудок). Она позволит ребенку нормально питаться, прибавлять в весе, набираться сил. А когда он окрепнет, гастростому можно удалить.

Будьте внимательны к своим детям, изучайте информацию, которая поможет разобраться в теме, вовремя обращайтесь за помощью к специалистам, и процесс кормления снова будет приносить радость вам и вашему малышу. Здоровья и приятного аппетита!

Автор: Мариносян Каринэ Тиграновна, врач-педиатр сети клиник ПреАмбула.