Если вы стали свидетелем одной из самых критичных ситуаций с ребенком — попаданием инородного тела в дыхательные пути, будьте готовы принимать решения быстро, осмысленно и с «холодной» головой, ведь от вас может зависеть жизнь человека.
За несколько секунд вы должны спокойно оценить обстановку, в частности, определить тип обструкции.
При частичной обструкции (закупорке дыхательных путей) ребенок активно кашляет, издает звуки, может сипеть, плачет с перерывами на вдох. В этом случае главная тактика — не мешать откашливаться, ни в коем случае не стучать по спине, не трясти ребенка, не переворачивать вверх ногами, ведь вы можете протолкнуть инородное тело в нижние отделы дыхательных путей и усугубить ситуацию. Кашель — это естественная защитная реакция организма в ответ на попадание инородного тела в дыхательные пути, будь то крошка хлеба, капелька жидкости или деталька конструктора. В этот момент важно просто быть рядом, подбадривать ребенка и поощрять откашливания.
При полной обструкции ребенок не может дышать, хватается за горло, не может говорить, не плачет, его лицо бледнеет или синеет (в первую очередь носогубный треугольник). В таком случае незамедлительно приступайте к оказанию первой помощи, алгоритм которой будет зависеть от возраста ребенка. При возможности обязательно позовите на помощь и попросите вызвать бригаду врачей.
Как помочь ребенку до года?
- Уложите ребенка к себе на предплечье так, чтобы голова находилась ниже туловища.
- Если рядом есть помощники, то попросите их поддерживать голову ребенка, держась за подбородок большим и указательным пальцем, чтобы она не свисала.
- Нанесите 5 резких толчков по спине между лопатками основанием ладони по направлению вперед — ко рту, а не вниз. После каждого удара делайте короткий перерыв для оценки дыхания ребенка.
- Если ребенок не задышал, то не спеша переверните его на спину, при этом продолжая держать голову ниже уровня туловища.
- Выполните 5 резких надавливаний на центр грудной клетки чуть ниже линии сосков (в центре грудной клетки) глубиной до 1/3 размера грудной клетки.
- Продолжайте чередовать 5 толчков по спине с 5 надавливаниями на грудную клетку до момента восстановления дыхания у ребенка или до момента приезда медицинской помощи.
Как помочь ребенку старше года?
Прием Геймлиха.
- Встаньте позади ребенка, наклонив его вперед. Если ребенок от года до четырёх, встаньте на колени позади него.
- Обхватите ребенка руками на уровне верхней части живота.
- Одну ладонь сожмите в кулак и расположите его под грудиной, как бы надавливая в область «солнечного сплетения». Другую ладонь положите сверху на кулак.
- Резко надавливайте на живот внутрь и вверх, активно сгибая руки в локтях.
Ребенка 1-3 лет можно также уложить к себе на бедра и делать резкие толчки по спине, как было описано выше.
Прием Геймлиха надо прекратить сразу же, как только у ребенка начался кашель, плач или шумное дыхание. Если ребенок потерял сознание, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию.
С тучными детьми прием Геймлиха можно немного модифицировать: расположить кулак в нижней части грудины и резко надавливать по направлению к позвоночнику.
Какие ещё ситуации случаются?
Бывает такое, что ребенок подавился, долго кашлял, может, даже посинел, но потом успокоился, задышал и редко в течение дня стал подкашливать. В этом случае срочно обратитесь к врачу, потому что инородное тело могло провалиться ниже в дыхательные пути и частично закупорить бронх. Получается, что воздух проходит, ребенок может дышать, но любое его движение будет создавать риск полной обструкции.
Если грудничок подавился молоком: пару раз кашлянул, фыркнул, шумно вздохнул — помогать не надо. Если захлебывается сильно и не может долго откашляться, то надо повернуть ребенка спиной к себе, наклонить вперед головой вниз и похлопать по спине.
В качестве профилактики таких ситуаций не кормите ребенка лежа, регулируйте поток молока, делая небольшие паузы, держите вертикально после кормления.
Если ребенок подавился косточкой от рыбы и при этом не наблюдается нарушения дыхания, но он чувствует дискомфорт или боль в горле, срочно обратитесь в стационар к ЛОР-врачу. Врач поможет достать косточку специальными щипцами.
Что делать категорически нельзя?
- пытаться вытащить инородное тело из ротовой полости наощупь (во избежание проталкивания его дальше в дыхательные пути)
- стучать по спине ребенка, который сидит или стоит (инородное тело продвинется глубже)
- трясти ребенка (риск травм шейного отдела позвоночника)
- переворачивать вверх ногами (риск травм шейного отдела позвоночника)
- поить водой, давать таблетки
- давать хлеб, если подавился рыбной косточкой (можно протолкнуть кость глубже или поцарапать слизистую)
- вызывать рвоту при удушье (рвотные массы из желудка могут попасть в дыхательные пути и усугубить состояние)
Я очень надеюсь, что вам не придется столкнуться с этим жизнеугрожающим состоянием, но если вдруг, то вы знаете, что нужно делать и чего делать нельзя.
Автор: Мариносян Каринэ Тиграновна, врач-педиатр сети клиник ПреАмбула.
