Откуда пошло выражение «спит, как младенец» — большая загадка. Вопреки устоявшемуся стереотипу о том, что сон младенца безмятежный и умиротворенный, в реальности это не совсем так. Молодые родители не дадут соврать, что сон новорожденного прерывистый, беспокойный, поверхностный. Эти факторы вызывают у семьи хронический стресс из-за шквала тревожных мыслей: «мало спит значит что-то беспокоит, скорее всего, мучают колики», «часто просыпается — наверное, голодный, у меня мало молока», «дергается и вздыхает во период покоя — снятся кошмары, нервная система на пределе».
С научной точки зрения сон это не просто «отключение мозга», а сложнейший физиологический процесс, направленный на восстановление энергии, укрепление иммунной системы, переваривание и закрепление информации, полученной за день, подготовка организма к предстоящему дню.
В этой статье мы разберем, что считать нормой, а что нарушением, чтобы помочь родителям перестать волноваться там, где для этого нет причин.
Нужно ли соблюдать строгое расписание сна?
Первое и самое важное, что нужно усвоить родителям: у крох нет циркадных ритмов. У грудничков первые 10-12 недель привычный для нас суточный ритм просто-напросто отсутствует. «Гормон сна» мелатонин начинает вырабатываться в эпифизе (шишковидной железе) малыша лишь к 3-4 месяцам, обеспечивая формирование циркадных ритмов. До этого малыш живет по ультрадианным ритмам, более коротким, приблизительно по 90-120 минут.
Вот теперь становится ясно, почему новорожденный дремлет «в час по чайной ложке», ведь это является абсолютной физиологической нормой, а не нарушением. Попытки навязать крохе жесткое расписание в первые месяцы жизни противоречат его нейробиологии.
Сколько надо спать?
Возраст 0-4 недели: 16-20 часов в сутки, разделённые на четыре-шесть эпизодов сна днем, ночью пробуждение каждые два с половиной-три часа на кормление.
Возраст 4-12 недель: 15-17 часов в сутки по три-четыре эпизода, ночью постепенно формируется более длительный отдых по пять-шесть часов.
Возраст 12-24 недели: 13-15 часов в день по три эпизода, ночной сон может быть уже по 10-12 часов с одним-двумя пробуждением на кормление.
Важно понимать, что приведенные цифры — всего лишь ориентир, а не жесткое предписание. Сон ребенка может зависеть от его темперамента: будущие «совы» могут спать по 19 часов в сутки, а будущим «жаворонкам» хватает и 12-13 часов. Особенность сна младенцев в том, что он делится на множество непродолжительных фрагментов в течение дня.
Гигиена сна
- соблюдайте оптимальную температуру в помещении 18-20°C и влажность 40–60%
- обеспечивайте темноту в комнате, используйте плотные шторы для затемнения, ночники с красным светом
- устраивайте ритуалы перед сном (купание, кормление, пеленание, пение колыбельных, чтение книжек)
- используйте белый шум для грудничков
- обращайте внимание на симптомы переутомления (потеря интереса к играм, снижение активности, изменение выражения лица, зевание, трение глаз)
Что педиатру «хорошо», то родителю «плохо»?
«Короткий» сон по 20-40 минут
Цикл сна у новорожденного состоит из медленной и быстрой фазы, но отличается от взрослого. У взрослых цикл длится 90–120 минут, а у младенца до четырёх месяцев занимает всего 40-50 минут. Более того, у новорожденных сон часто начинается с быстрой фазы, а не медленной, как у взрослых. Поэтому просыпаясь минут через 20–30 после засыпания, ребенок чувствует себя «огурцом». Это не патология, а физиология.
Ворочание, кряхтение и вздрагивания.
Сон новорожденного — очень «шумный» процесс. Из-за незрелости нервной системы и тормозных механизмов в коре головного мозга кроха может активно двигаться, издавать звуки, «вздрагивать» во сне. Называется это состояние «доброкачественный неонатальный миоклонус сна». Оно может пугать родителей, но совершенно безопасно и не требует лечения.
Частые ночные пробуждения
Просыпаться каждые полтора - два часа для кормления — эволюционный механизм выживания, обеспечивающий поступление питательных веществ для стремительного роста организма.
«Красные флаги» патологического сна младенца
- Сбои дыхания во сне (обструктивное апноэ сна) — самый грозный симптом. Если ребенок храпит, сопит, дышит ртом во сне или у него наблюдаются паузы в дыхании длительностью более 10-15 секунд, это требует немедленного обращения, в первую очередь, к оториноларингологу для исключения ЛОР-патологии, а затем к сомнологу.
- Отсутствие реакции на раздражители (патологическая вялость). Обратите внимание: если грудничок спит постоянно более 19 часов в сутки, самостоятельно не пробуждается, его трудно растормошить при попытке разбудить, он вялый во время бодрствования и кормления, это может быть признаком патологии, и требует консультации врача. Необходимо исключить неврологические или метаболические отклонения.
- Беспокойство, связанное с ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс — обратный заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость). Если ребенок просыпается с резким криком, выгибается «дугой» и срыгивает фонтаном, значит, скорее всего, боль мешает спать. Это уже не поведенческая особенность, а гастроэнтерологическая проблема.
- Судорожные приступы. Судороги во сне у новорожденных могут выглядеть как серийные «подергивания» с одинаковой амплитудой, которые могут сопровождаться закатыванием глаз, автоматическим жеванием языка, слюнотечением, изменением цвета лица (покраснение или посинение). Осмотр невролога и ЭЭГ (электроэнцефалография) здесь обязательны.
Медицинская норма сна новорожденного
Согласно рекомендациям ВОЗ, существует ряд предписаний для предотвращения синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
- Положение на спине. Любое укладывание на живот для сна (даже дневного) в возрасте до 3-4 месяцев статистически значимо повышает риск СВДС. Если у ребенка рефлюкс, голову можно слегка повернуть набок, но спина должна быть прямой.
- Раздельные поверхности. Кослипинг (совместный сон в одной постели) — острая тема для дискуссий. ВОЗ и Американская академия педиатрии рекомендуют раздельные, но близко расположенные поверхности (приставная кроватка или люлька в родительской комнате) как минимум до полугода. Это снижает риск удушья и перегрева.
- Пустая кроватка. Никаких бортиков, балдахинов, мягких игрушек или тяжелых одеял в кроватке новорожденного. Если вы беспокоитесь, что ребенок замерз, используйте спальный мешок, а не одеяло. Убедитесь, чтобы размер матраса строго соответствовал внутреннему размеру кроватки, тем самым вы предотвратите случайное попадание частей тела в зазор между ними.
Сон новорожденного — это хаотичный, прерывистый и «шумный» процесс, который врачи определяют как возрастную норму. Стремление мам и пап научить спать всю ночь своего месячного ребенка идёт вразрез с его физиологией. Режим сна новорожденного — это эволюционный компромисс между потребностями растущего организма и несовершенством нервной системы.
Вместо того чтобы измерять минуты сна секундомером и вести дневники, ориентируйтесь на состояние самого ребенка: хороший аппетит, мокрые подгузники, активное бодрствование и отсутствие симптомов дыхательной недостаточности — вот лучшие индикаторы того, что с его сном (каким бы странным он вам ни казался) всё в полном порядке. Если же вас что-то тревожит, обратитесь к педиатру. Также помните: ваш собственный отдых также важен для здоровья семьи, как и сон малыша, поэтому не бойтесь принимать помощь и иногда жертвовать «идеальным ритуалом укладывания» ради своего психического здоровья.
Автор: Мариносян Каринэ Тиграновна, врач-педиатр сети клиник ПреАмбула.
