Режим сна новорожденного: нормы и нарушения

Откуда пошло выражение «спит, как младенец» — большая загадка. Вопреки устоявшемуся стереотипу о том, что сон младенца безмятежный и умиротворенный, в реальности это не совсем так. Молодые родители не дадут соврать, что сон новорожденного прерывистый, беспокойный, поверхностный. Эти факторы вызывают у семьи хронический стресс из-за шквала тревожных мыслей: «мало спит значит что-то беспокоит, скорее всего, мучают колики», «часто просыпается — наверное, голодный, у меня мало молока», «дергается и вздыхает во период покоя — снятся кошмары, нервная система на пределе».

С научной точки зрения сон это не просто «отключение мозга», а сложнейший физиологический процесс, направленный на восстановление энергии, укрепление иммунной системы, переваривание и закрепление информации, полученной за день, подготовка организма к предстоящему дню.

В этой статье мы разберем, что считать нормой, а что нарушением, чтобы помочь родителям перестать волноваться там, где для этого нет причин.

Нужно ли соблюдать строгое расписание сна?

Первое и самое важное, что нужно усвоить родителям: у крох нет циркадных ритмов. У грудничков первые 10-12 недель привычный для нас суточный ритм просто-напросто отсутствует. «Гормон сна» мелатонин начинает вырабатываться в эпифизе (шишковидной железе) малыша лишь к 3-4 месяцам, обеспечивая формирование циркадных ритмов. До этого малыш живет по ультрадианным ритмам, более коротким, приблизительно по 90-120 минут.

Вот теперь становится ясно, почему новорожденный дремлет «в час по чайной ложке», ведь это является абсолютной физиологической нормой, а не нарушением. Попытки навязать крохе жесткое расписание в первые месяцы жизни противоречат его нейробиологии.

Сколько надо спать?

Возраст 0-4 недели: 16-20 часов в сутки, разделённые на четыре-шесть эпизодов сна днем, ночью пробуждение каждые два с половиной-три часа на кормление.

Возраст 4-12 недель: 15-17 часов в сутки по три-четыре эпизода, ночью постепенно формируется более длительный отдых по пять-шесть часов.

Возраст 12-24 недели: 13-15 часов в день по три эпизода, ночной сон может быть уже по 10-12 часов с одним-двумя пробуждением на кормление.

Важно понимать, что приведенные цифры — всего лишь ориентир, а не жесткое предписание. Сон ребенка может зависеть от его темперамента: будущие «совы» могут спать по 19 часов в сутки, а будущим «жаворонкам» хватает и 12-13 часов. Особенность сна младенцев в том, что он делится на множество непродолжительных фрагментов в течение дня.

Гигиена сна

• соблюдайте оптимальную температуру в помещении 18-20°C и влажность 40–60%
• обеспечивайте темноту в комнате, используйте плотные шторы для затемнения, ночники с красным светом
• устраивайте ритуалы перед сном (купание, кормление, пеленание, пение колыбельных, чтение книжек)
• используйте белый шум для грудничков
• обращайте внимание на симптомы переутомления (потеря интереса к играм, снижение активности, изменение выражения лица, зевание, трение глаз)

Что педиатру «хорошо», то родителю «плохо»?

«Короткий» сон по 20-40 минут

Цикл сна у новорожденного состоит из медленной и быстрой фазы, но отличается от взрослого. У взрослых цикл длится 90–120 минут, а у младенца до четырёх месяцев занимает всего 40-50 минут. Более того, у новорожденных сон часто начинается с быстрой фазы, а не медленной, как у взрослых. Поэтому просыпаясь минут через 20–30 после засыпания, ребенок чувствует себя «огурцом». Это не патология, а физиология.

Ворочание, кряхтение и вздрагивания.

Сон новорожденного — очень «шумный» процесс. Из-за незрелости нервной системы и тормозных механизмов в коре головного мозга кроха может активно двигаться, издавать звуки, «вздрагивать» во сне. Называется это состояние «доброкачественный неонатальный миоклонус сна». Оно может пугать родителей, но совершенно безопасно и не требует лечения.

Частые ночные пробуждения

Просыпаться каждые полтора - два часа для кормления — эволюционный механизм выживания, обеспечивающий поступление питательных веществ для стремительного роста организма.

«Красные флаги» патологического сна младенца

1. Сбои дыхания во сне (обструктивное апноэ сна) — самый грозный симптом. Если ребенок храпит, сопит, дышит ртом во сне или у него наблюдаются паузы в дыхании длительностью более 10-15 секунд, это требует немедленного обращения, в первую очередь, к оториноларингологу для исключения ЛОР-патологии, а затем к сомнологу.
2. Отсутствие реакции на раздражители (патологическая вялость). Обратите внимание: если грудничок спит постоянно более 19 часов в сутки, самостоятельно не пробуждается, его трудно растормошить при попытке разбудить, он вялый во время бодрствования и кормления, это может быть признаком патологии, и требует консультации врача. Необходимо исключить неврологические или метаболические отклонения.
3. Беспокойство, связанное с ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс — обратный заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость). Если ребенок просыпается с резким криком, выгибается «дугой» и срыгивает фонтаном, значит, скорее всего, боль мешает спать. Это уже не поведенческая особенность, а гастроэнтерологическая проблема.
4. Судорожные приступы. Судороги во сне у новорожденных могут выглядеть как серийные «подергивания» с одинаковой амплитудой, которые могут сопровождаться закатыванием глаз, автоматическим жеванием языка, слюнотечением, изменением цвета лица (покраснение или посинение). Осмотр невролога и ЭЭГ (электроэнцефалография) здесь обязательны.

Медицинская норма сна новорожденного

Согласно рекомендациям ВОЗ, существует ряд предписаний для предотвращения синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

1. Положение на спине. Любое укладывание на живот для сна (даже дневного) в возрасте до 3-4 месяцев статистически значимо повышает риск СВДС. Если у ребенка рефлюкс, голову можно слегка повернуть набок, но спина должна быть прямой.
2. Раздельные поверхности. Кослипинг (совместный сон в одной постели) — острая тема для дискуссий. ВОЗ и Американская академия педиатрии рекомендуют раздельные, но близко расположенные поверхности (приставная кроватка или люлька в родительской комнате) как минимум до полугода. Это снижает риск удушья и перегрева.
3. Пустая кроватка. Никаких бортиков, балдахинов, мягких игрушек или тяжелых одеял в кроватке новорожденного. Если вы беспокоитесь, что ребенок замерз, используйте спальный мешок, а не одеяло. Убедитесь, чтобы размер матраса строго соответствовал внутреннему размеру кроватки, тем самым вы предотвратите случайное попадание частей тела в зазор между ними.

Сон новорожденного — это хаотичный, прерывистый и «шумный» процесс, который врачи определяют как возрастную норму. Стремление мам и пап научить спать всю ночь своего месячного ребенка идёт вразрез с его физиологией. Режим сна новорожденного — это эволюционный компромисс между потребностями растущего организма и несовершенством нервной системы.

Вместо того чтобы измерять минуты сна секундомером и вести дневники, ориентируйтесь на состояние самого ребенка: хороший аппетит, мокрые подгузники, активное бодрствование и отсутствие симптомов дыхательной недостаточности — вот лучшие индикаторы того, что с его сном (каким бы странным он вам ни казался) всё в полном порядке. Если же вас что-то тревожит, обратитесь к педиатру. Также помните: ваш собственный отдых также важен для здоровья семьи, как и сон малыша, поэтому не бойтесь принимать помощь и иногда жертвовать «идеальным ритуалом укладывания» ради своего психического здоровья.

Автор: Мариносян Каринэ Тиграновна, врач-педиатр сети клиник ПреАмбула.