Сахарный диабет у ребенка: как не пропустить?

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет (СД) — это заболевания, связанные с нарушением усвоения глюкозы. Причина его возникновения – проблемы с выделением или использованием организмом инсулина.

Инсулин — это один из гормонов, который синтезируется в поджелудочной железе. Он как «ключик» - открывает «двери» в клетку для глюкозы (основного источника энергии для нашего организма).

У детей в 90% случаев встречается СД 1-го типа, требующий дополнительных введений инсулина. Оставшиеся 10% — это 2-й тип, MODY-диабет и другие.

СД 1-го типа обусловлен аутоиммунным процессом. Можно так кратко описать механизм его развития: при наличии генетической предрасположенности под воздействием внешних факторов-триггеров (инфекции, стресс, экология, некоторые диетические составляющие) наша иммунная система запускает ĸасĸад реакций, которые заставляют организм воспринимать β-клетки поджелудочной железы ĸаĸ чужеродные (происходит их аутоиммунное разрушение).

В крови в это время появляются специфичные диабетические ауто-антитела, которые могут быть использованы для постановки диагноза ещё до появления явных признаков диабета.

Такими признаками являются:

• полиурия (учащенное мочеиспускание) - обычно это самый первый признак
• полидипсия (повышенная жажда) и сухость во рту
• полифагия (повышение аппетита)
• потеря в весе
• слабость, быстрая утомляемость

Из нетипичных симптомов могут наблюдаться: вульвит, кандидоз, нарушение менструального цикла, тошнота, кожный зуд, снижение остроты зрения, снижение иммунитета (частые ОРВИ), плохое заживление ран.

При выявлении подобных жалоб у ребенка необходимо провести обследование на наличие СД.

Для первичной диагностики достаточно двух показателей:

• уровень глюкозы венозной крови натощак (норма до 6.1 ммоль/л)
• гликированный гемоглобин (указывает на средний показатель глюкозы в течение последних 3 месяцев, норма до 6-6.3%)

Если выявлены повышения этих показателей, зачастую назначают следующие исследования:

• определение значений инсулина, С-пептида.
• определение диабетических ауто-антител:
  • GADA – ауто-антитела к глутаматдекарбоксилазе
  • IAA – ауто-антитела к инсулину
  • IA-2A – ауто-антитела к тирозинфосфотазе
  • ICA – ауто-антитела к структурам островковых клеток
  • ZnT8A – суммарные антитела к транспортеру цинка 8
• глюкозотолерантный тест (по показаниям)

Наличие ауто-антител помогает уточнить тип диабета и установить его стадию.

Как проходит лечение диабета у детей?

При подтверждении 1-го типа диабета основное лечение направлено на дополнительное введение недостающего количества инсулина, то есть инсулинотерапия с помощью шприц-ручек или помпы.

При наличии других типов СД может потребоваться диета и таблетированные сахароснижающие препараты.

Нужна ли диета ребенку при диабете?

Да однозначно. Обычно рекомендовано сокращение быстрых углеводов (сладкие продукты и напитки), но основа питания - сбалансированный и разнообразный рацион (особенно у детей).

Пациенты ведут подсчет хлебных единиц в продуктах, содержащих углеводы (1 ХЕ = 10-12 гр. углеводов)

Правильный подсчет ХЕ и расчет дозы инсулина позволяет детям есть почти все продукты, иметь разнообразный и здоровый рацион.

Какой контроль нужен при сахарном диабете?

Основа ежедневного контроля - измерение уровня глюкозы. И главный помощник в этом - глюкометр, который определяет уровень глюкозы в капиллярной крови.

Современные глюкометры легкие, требуют малое количество крови.

Также в последние 10 лет активно внедряется применение сенсоров суточного мониторирования уровня глюкозы. Датчик устанавливается на кожу и определяет глюкозу в межклеточной жидкости. Приборы имеют погрешности в измерениях, но их сочетание позволяет достигать хорошей компенсации заболевания.

Какова профилактика сахарного диабета?

Специфичной профилактики пока не существует, но ведется разработка различных препаратов, которые помогут приостановить аутоиммунный процесс.

Основными элементами профилактики остаются:

• сбалансированный и разнообразный рацион
• достаточная физическая нагрузка
• профилактика инфекций (вакцинация, закаливание).

Диабет - хроническое заболевание, которое может приводить к различным, в том числе тяжелым, осложнениям. Поэтому ранее выявление этого заболевания позволяет улучшить его течение и качество жизни ребенка и его семьи.;

Автор: Дерягина Алеся Игоревна, врач-эндокринолог сети клиник ПреАмбула