Вы могли слышать о таком диагнозе. Также в отношении синехий используют термины «сращения» или «спайки», это одно и то же.
Наиболее часто эту патологию выявляют в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, а пик заболеваемости диагностируют с 12 до 23 месяцев жизни. Частота рецидивов составляет по данным разных авторов от 14 до 39%.
Немного истории
Первое упоминание о синехиях встречается в литературе в начале XIX века. В 1826 году врач из Лондона Dewees в своём труде «Лечение детских болезней» в отдельную главу выделил «Сращение половых губ у детей». Значит, это явление было известно и раньше, тем не менее причины его возникновения недостаточно хорошо изучены до настоящего времени.
Возможные причины и предрасполагающие факторы:
- низкий уровень эстрогена — основная причина и характерная особенность девочек до пубертата
- анатомические особенности
- чрезмерная гигиена с применением средств, не пригодных для маленьких пациенток
- заболевания наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), инфекции мочевыделительной системы
- склероатрофический лихен
Многие предполагают, что всё зло от подгузников. Но в настоящее время ни за рубежом, ни в нашей стране нет исследований, подтверждающих или опровергающих это предположение.
Нередко и сами синехии становятся причиной воспалительных процессов: вульвовагинита, инфекций мочевыводящих путей. Чаще всего это происходит при тотальных (полных) сращениях — нарушается физиологический отток мочи, она скапливается в так называемом «кармане», застаивается, и из-за этого может начаться инфекция. Вследствие этого процесса мы видим изменения в анализах мочи с последующим возникновением инфекции мочевыводящих путей и/или гнойных выделений из половых путей (вагинита).
Клинический случай
На прием обратилась мама с девочкой 2,5 лет по направлению педиатра с жалобами на недержание и неприятный запах мочи, изменения в анализах. Пациентка неоднократно получала антибактериальную терапию в связи с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. При осмотре выявлены тотальные синехии с отверстием 3 мм, из которого подтекала моча.
Синехии разведены, проведена местная противовоспалительная терапия. Анализы пришли в норму, «недержание» прекратилось. И это далеко не единичный случай.
Таким образом не только воспалительные изменения мочеполовой системы могут провоцировать возникновение спаек, но и сам факт наличия синехий может приводить к воспалениям.
Как выглядят синехии половых губ?
Они представляют собой соединительнотканную мембрану между малыми половыми губами, как правило, тонкую, частично или полностью перекрывающую вход во влагалище и/или мочеиспускательный канал.
Часто у маленьких пациенток мы видим, что малые половые губы плотно прилежат к большим, и это является физиологической нормой для этого возраста. К сожалению, в практике не только педиатров, но и гинекологов известны попытки разведения таких «сращений», которые на самом деле противопоказаны.
Также существуют аномалии развития, которые врачам, не имеющим специального образования, тоже могут показаться спайками вульвы. Неправильная постановка диагноза, особенно при разделении этих спаек, может привести к причинению серьезного вреда пациентке.
Кто может поставить диагноз?
Поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику, назначить грамотное и своевременное лечение (при необходимости экстренное разведение сращений) может только детский гинеколог.
Как проходит лечение пациенток с синехиями половых губ?
Терапия во многом зависит от выраженности спаек, их плотности, клинических проявлений, сопутствующих заболеваний.
Тактика ведения чаще всего консервативная, без хирургического вмешательства. Она включает использование гормональных мазей и специальных кремов.
Если необходимо произвести разделение синехий, то эта манипуляция в основном проводится амбулаторно, максимально бережно, с предварительным нанесением на область синехий специального анестезирующего средства.
Клинический случай 2
На прием пришла мама с девочкой 4 мес. с жалобами на отсутствие мочеиспускания у ребенка с вечера предыдущего дня. Из анамнеза известно, что за несколько дней до этого при осмотре педиатром выявлены синехии и назначен курс Овестина с последующим осмотром педиатром через 2-4 недели. Утром мама заметила, что памперс сухой, и обратилась к детскому гинекологу в клинику.
При осмотре выявлены тотальные синехии с маленьким точечным отверстием у основания клитора. Из-за отсутствия условий для физиологического оттока мочи сращения были разведены, маме даны подробные рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению специалистом.
Как могут проявляться синехии?
Чаще всего встречается не острая задержка мочи, а нарушение физиологического оттока: увеличивается длительность акта мочеиспускания, подтекает моча.
Мама может заметить, что ребенок долго сидит на горшке, натуживается, пытаясь вытолкнуть весь объем, а когда встает с горшка, моча может течь по ножкам.
Наличие мокрых трусиков, имитирующее недержание, может привести к неправильному диагнозу и соответственно некорректному лечению.
Как предотвратить возникновение синехий?
Результаты крупного исследования выявили, что чем младше ребенок, тем выше риск повторения заболевания.
Вот несколько рекомендаций, чтобы минимизировать риски:
- соблюдать правила интимной гигиены в соответствии с возрастом
- своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания и аллергические проявления в области половых органов, инфекции мочевыводящих путей
- при подозрении на сращения сразу обратиться к детскому гинекологу
- регулярно применять прописанные врачом средства для профилактики повторного возникновения синехий
- наблюдаться у гинеколога, при этом кратность и длительность определяет врач
Согласно проекту клинических рекомендаций контрольный осмотр девочки со спайками вульвы осуществляется на 3-й и 6-й неделе лечения, а также на 3-м месяце выздоровления, затем раз в год в течение 2 лет.
Источники:
1. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога. М.: Вопросы современной педиатрии. 2012. том 11. №2. С. 118-121.
2. Минздрав России. Проект клинических рекомендаций. Спайки вульвы у детей и подростков (другие уточненные невоспалительные заболевания вульвы и промежности).
Автор: Коляда Дорина Ильинична, врач акушер-гинеколог сети клиник ПреАмбула, кандидат медицинских наук.
