Почему у ребёнка возникает задержка в росте и что с этим делать

Отставание в росте, пожалуй, одна из наиболее частых причин обращения к детскому эндокринологу. Иногда это просто индивидуальная особенность, но в ряде случаев медленный рост может быть сигналом о скрытых нарушениях в организме. Давайте разберёмся, как растёт ребёнок в норме, какие причины могут вызывать задержку роста и когда необходима консультация детского эндокринолога.

Как в норме растет ребенок?

Рост — это сложный биологический процесс, регулируемый гормонами, генетикой, питанием и общим состоянием здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и российские педиатры используют единую систему для оценки физического развития.

• При рождении: средняя длина тела — около 50 см, масса — 3-3,5 кг.
• За первый год жизни: прибавка в росте — около 25 см, в весе — 6-7 кг.
• На втором году: +10 см и +2-2,5 кг
• С 2 до 4 лет: ежегодно +7-7,5 см и +1,5-2 кг.
• До пубертата: рост замедляется — в среднем 4-7 см в год.
• В период полового созревания происходит так называемый скачок роста:
  • у девочек: до 8–10 см в год,
  • у мальчиков: до 12–15 см в год.
• Прибавка в весе составляет около 4-6 кг в год

Измерение роста у детей до 2 лет проводится лежа, после 2 лет стоя.

Основную роль в росте до пубертата играет гормон роста (соматотропин), вырабатываемый гипофизом. В подростковом возрасте к процессу подключаются половые гормоны.

Для объективной оценки роста используются специальные калькуляторы и перцентильные таблицы. Также дополнительную информацию дают кривые роста и индекса массы тела (ИМТ). По ним прослеживается динамика по годам, и можно заметить замедление или ускорение темпов.

Каковы основные причины задержки роста у детей?

Медленный рост может быть вызван разными факторами. Вот наиболее распространённые из них:

1. Наследственные (генетические) факторы — около 15-20%:
   Если в семье есть предрасположенность к низкому росту (у родителей или ближайших родственников), то ребенок также может быть невысоким, даже при отсутствии других проблем со здоровьем.
2. Недостаточное питание — около 30-50%:
   Дефицит белка, кальция, витамина D, цинка и других нутриентов напрямую влияет на рост. Особенно часто это встречается у детей с избирательным аппетитом (или при других скрытых нарушениях пищевого поведения) и у вегетарианцев без адекватной замены продуктов.
3. Гормональные нарушения — 10-15%:
   • дефицит гормона роста (гипопитуитаризм)
   • гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы
   Эти состояния требуют своевременной диагностики и лечения.
4. Хронические заболевания — 5-10%:
   Заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, воспалительные заболевания кишечника), легких (кистозный фиброз) или почек могут приводить к замедлению роста из-за нарушения усвоения питательных веществ или длительного воспалительного процесса.
5. Врожденные синдромы и заболевания — 5-10%:
   Синдром Тернера, синдром Дауна, Прадера-Вилли и другие генетические патологии часто сопровождаются отставанием в росте.
6. Психо-социальные факторы — 5-10%:
   Хронический стресс, неблагополучная семейная обстановка или эмоциональная депривация могут приводить к тому, что рост приостанавливается.
7. Преждевременные роды или малая масса тела при рождении — около 10-15%:
   Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или низкой массой тела при рождении часто отстают в первые месяцы, но в 85–90% случаев догоняют сверстников к 2 годам.

В чем заключается современная терапия отставания в росте?

В зависимости от причины дефицита роста эндокринолог может дать следующие рекомендации:

• Коррекция рациона, добавление белковых и содержащих кальций продуктов
• Лечение заболеваний щитовидной железы
• Соблюдение диеты (при целиакии, например)
• Коррекция дефицитов витаминов или микроэлементов (железо, витамин D и др)
• Компенсация хронических заболеваний
• Лечение гормоном роста

Лечение гормоном роста (ГР) используется в четко установленных случаях — только при наличии подтвержденного дефицита ГР или при определённых генетических состояниях (например, синдроме Тернера).

Такие дети проходят обширное обследование, включающее МРТ головного мозга, пробы на выброс гормона роста, кариотипирование, ряд гормональных обследований и др. Затем их добавляют в федеральный регистр, и они получают терапию от государства бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Терапия может завершиться в детстве или продолжаться и после 18 лет.

Если вы заметили, что ребёнок значительно ниже сверстников, перестал расти, носит одежду на 2-3 размера младше возраста, то первый шаг — консультация у детского эндокринолога.

Как подготовиться к приёму детского эндокринолога?

• Возьмите с собой данные роста и веса за предыдущие годы (можно из медкарты)
• Составьте дневник питания за 2-5 дней — это поможет оценить рацион объективно
• Уточните рост родителей и ближайших родственников (бабушки, дедушки) и возраст полового созревания родителей.

Врач проведет осмотр, оценит рост и вес, анамнез, дневник питания, даст рекомендации по дообследованию и терапии.

Ранняя диагностика — ключ к успешной коррекции проблем, приводящих к невысокому росту. В большинстве случаев при своевременном вмешательстве дети полностью компенсируют отставание и достигают своего генетического потенциала роста.

Автор: Дерягина Алеся Игоревна, детский эндокринолог сети клиник ПреАмбула.